המדריך המלא לגבי השינויים מופיע כאן
רפורמת הבריאות מתייחסת לסעיף הספציפי של ניתוחים בארץ בלבד, הבחירה צריכה להיעשות בימים אלה, כך שאם יהיה צורך בביצוע ניתוח בארץ אלו האופציות האפשריות שתוכלו לבחור מבינהן:
אופציה א׳ – מיצוי כל האפשרויות בשירותי בריאות נוספים (שב״ן) דרך קופות החולים, ורק לאחר מכן לתבוע את חברת הביטוח.
אופציה ב׳ – קבלת מענה ישירות מביטוח הבריאות הפרטי שלכם (ביטוח ״מהשקל״ הראשון) ללא תלות בקופת החולים.
מדינת ישראל החליטה להעביר את כל המבוטחים שמבוטחים בפוליסה מקיפה ״בריאות מהשקל הראשון״ לפוליסת ״משלים שב״ן״.
בימים אלו יוצאות הודעות לכלל המבוטחים במדינת ישראל בפוליסה מהשקל הראשון החל מתאריך פברואר 2016 ובגוף ההודעה מבשרים על הפחתת הכיסויים לפוליסת משלימת שב״ן (כיסוי ביטוחי המשלים את השב״ן – שירותים נוספים דרך קופות החולים)
תינתן לכם בחירה לחזור להיות מבוטחים בפוליסה מקיפה אם תבחרו בכך אך בתוספת תשלום.
תצטרכו ליצור קשר עם סוכן הביטוח שלכם בכדי שיעדכן את תנאי הפוליסה חזרה לביטוח בריאות החל מהשקל הראשון.
איך הרפורמה בנויה?
הרפורמה מורכבת משני שלבים, המהלך הראשון הינו למבוטחים עתידיים (כאלה שירכשו בעתיד) והמהלך השני הינו למבוטחים קיימים,
אנו נתמקד על השינוי שהולך להשפיע על המבוטחים הקיימים ונוגע לכל אלו שרכשו החל מפברואר 2016 ועד היום.
חשוב לציין בפוליסות שנרכשו לפני תאריך זה לא יהיו שינויים.
כדי עוד יותר לפשט לכם את זה הכנו לכם אילוסטרציה להמחשה:
חשוב לדעת!
אתם חייבים לעשות בחירה, האם להישאר בפוליסה הקיימת עם שקל ראשון ולשלם תוספת או לעבור לפוליסה משלימת שב"ן – לא תבחרו יבחרו עבורכם
כדי להבין יותר את הדברים נעבור על הכיסויים בפוליסת הבריאות.
מדובר על 5 כיסויים מהותיים:
1. ניתוחים בחו״ל – אין שינוי ברפורמה
2. תרופות שלא בסל – אין שינוי ברפורמה
3. תרופות בהתאמה אישית – אין שינוי ברפורמה
4. השתלות וטיפולים מיוחדים בחול – אין שינוי ברפורמה
5. ניתוחים בארץ – עליו הרפורמה חלה חובה לבחור ניתוחים מהשקל הראשון אחרת תרדו אוטומטית לכיסוי פחות (משלים שב״ן)
אז מה ההבדל בין ביטוח פרטי ״מהשקל הראשון״ לבין ״משלים את השב״ן בקופות החולים״ (שירותי בריאות נוספים)
ביטוח פרטי מהשקל הראשון – טיפול VIP ישירות מחברות הביטוח ללא צורך בהישענות על קופות החולים.
משלים את השב"ן בקופות החולים – בכדי לקבל שירות מביטוח הבריאות הפרטי יש צורך להיות מכוסה בשירות משלים בקופות החולים ולנצל את האופציות הטיפוליות הקיימות בקופת החולים.
אז מהו בעצם שב״ן בקופת החולים?
השב״ן הוא כיסוי נוסף שניתן לרכוש בקופת החולים, בכל קופה יש כ-2-3 רבדים שונים שניתן לרכוש כתוספת, חשוב מאוד לבדוק מה אנו מקבלים עבור התוספת, שכן לא קיימים כיסויים של תרופות מחוץ לסל- השתלות, תרופות בהתאמה אישית, ניתוחים בחו״ל אלא במקרים מאוד נדירים, בסעיף הניתוחים בארץ מדובר על פתרון חלקי בלבד.
חשוב לציין, שבכיסויים הנ״ל יש שירותים נוספים שניתן לקבל דרך הקופה כמו למשל: שיננית, הנחות על תרופות אשר נמצאות בסל, הנחות על רפואה אלטרנטיבית, ועוד כהנה וכהנה.
אלה הכיסויים המשלימים בכל קופה:
- כללית (מושלם/פלטיניום)
- מאוחד (עדיף/C)
- מכבי (כסף/זהב/שלי)
- לאומית (כסף/זהב )
נמחיש זאת בדוגמה:
דוגמה:
דוד הגיע וביקש לעשות ביטוח בריאות משלים שב"ן, דוד נשאל האם יש לו כיסוי נוסף מושלם או פלטיניום מכוון ששייך לקופת חולים כללית, כאשר דוד ענה בשלילה, נאמר לו שיש לו שתי אופציות: לרכוש כיסוי נוסף בקופה וכך נוכל לצרף אותו לביטוח בריאות פרטי המשלים את השב״ן בקופה או שיוותר על הכיסוי הנוסף בקופה וירכוש ביטוח בריאות פרטי VIP משקל ראשון ישירות מחברת הביטוח.
לעומת זאת אלי נמצא בקופת חולים כללית והחליט לעשות ביטוח בריאות, אלי אינו מעוניין בהישענות על קופת החולים אלא לקבל את הפרצדורה הנדרשת ישרות באופן פרטי. לאלי נעשה ביטוח בריאות מהשקל הראשון.
לסיכום
החל מיוני 2024 מבוטחים המחזיקים בפוליסות ביטוח ניתוחים בישראל מהשקל הראשון יועברו באופן אוטומטי במועד חידוש הפוליסה לפוליסות ניתוחים בישראל מסוג משלים שב"ן, אלא אם אין להם ביטוח משלים שב"ן בקופה או שהמבוטחים יבקשו שלא לשנות את הרכב הפוליסה.
חשוב לציין, ע״פ החלטת ממשלה כל מי שיחליט להישאר בפוליסת ביטוח פרטי ״מהשקל הראשון״ יהיה עליו לשלם תוספת של כ-25% בממוצע (תלוי גיל).
